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 Planos
de Saúde Dix Amico
Planos de Saúde Dix Amico. Tabela de preços,
rede credenciada de hospitais, laboratórios e carências
em São Paulo e Região
..:::: TAXA ÚNICA DE IMPLANTAÇÃO POR
CONTRATO R$15,00 ::::..
| Planos |
DIX |
DIX |
| 100 |
200 |
200 |
Plano individual ou em Grupo - Valores por pessoa - Taxa de contrato R$ 15,00
| Acomodação em: |
Enfermaria |
Enfermaria |
Apartamento |
| Abrangência |
Regional |
Regional |
Regional |
| 00 a 18 anos |
90,20 |
115,50 |
126,50 |
| 19 a 23 anos |
117,26 |
150,15 |
164,45 |
| 24 a 28 anos |
128,99 |
165,17 |
180,90 |
| 29 a 33 anos |
140,60 |
180,04 |
197,18 |
| 34 a 38 anos |
154,66 |
198,04 |
216,90 |
| 39 a 43 anos |
170,13 |
217,84 |
238,59 |
| 44 a 48 anos |
221,00 |
282,97 |
309,93 |
| 49 a 53 anos |
254,15 |
325,42 |
356,42 |
| 54 a 58 anos |
317,69 |
406,78 |
445,53 |
| 59 ou + anos |
541,20 |
693,00 |
759,00 |
| Produto |
489151 |
489450 |
489149 |
| Planos |
DIX |
DIX |
| 100 |
200 |
200 |
Plano Familiar I = Casal com ou sem Filhos - Valores por pessoa - Taxa de contrato R$ 15,00
| Acomodação em: |
Enfermaria |
Enfermaria |
Apartamento |
| Abrangência |
Regional |
Regional |
Regional |
| 00 a 18 anos |
71,34 |
91,35 |
100,05 |
| 19 a 23 anos |
92,74 |
118,76 |
130,07 |
| 24 a 28 anos |
102,01 |
130,64 |
143,08 |
| 29 a 33 anos |
111,19 |
142,40 |
155,96 |
| 34 a 38 anos |
122,31 |
156,64 |
171,56 |
| 39 a 43 anos |
134,54 |
172,30 |
188,72 |
| 44 a 48 anos |
174,77 |
223,82 |
245,15 |
| 49 a 53 anos |
200,99 |
257,39 |
281,92 |
| 54 a 58 anos |
251,24 |
321,74 |
352,40 |
| 59 ou + anos |
428,04 |
548,10 |
600,30 |
| Produto |
489154 |
489153 |
489152 |
Plano Familiar II = Pai ou Mãe com Filhos - Valores por pessoa - Taxa de contrato R$ 15,00
| Planos |
DIX |
DIX |
| 100 |
200 |
200 |
| Acomodação em: |
Enfermaria |
Enfermaria |
Apartamento |
| Abrangência |
Regional |
Regional |
Regional |
| 00 a 18 anos |
76,26 |
97,65 |
106,95 |
| 19 a 23 anos |
99,14 |
126,95 |
139,04 |
| 24 a 28 anos |
109,05 |
139,65 |
152,94 |
| 29 a 33 anos |
118,86 |
152,22 |
166,70 |
| 34 a 38 anos |
130,75 |
167,44 |
183,37 |
| 39 a 43 anos |
143,83 |
184,18 |
201,71 |
| 44 a 48 anos |
186,84 |
239,25 |
262,02 |
| 49 a 53 anos |
214,87 |
275,14 |
301,32 |
| 54 a 58 anos |
268,59 |
343,93 |
376,65 |
| 59 ou + anos |
457,56 |
585,90 |
641,70 |
| Produto |
489157 |
489156 |
489155 |
Rede Credênciada de Hospitais em São Paulo, Gde São Paulo, Baixada e Interior
| Zona Norte |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Paulistano Unid. Santana |
AMB/PA |
AMB/PA |
| Hosp. Presidente |
PS |
PS |
| hosp. San Paolo |
M |
M |
| Zona Sul |
| |
100 |
200 |
| Hosp. da Luz |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. da Luz Unid. Azevedo Macedo |
AMB |
AMB |
| Hosp. da Luz Unid. Sto. Amaro I |
AMB |
AMB |
| Hosp. da Luz Unid. Carlos Gomes |
AMB |
AMB |
| Hosp. da Luz Unid. Interlagos |
PA |
PA |
| Hosp. Alvorada Unid. Brigadeiro |
AMB |
AMB |
| Hosp. Paulistano Unid. Sto Amaro II |
PA |
PA |
| Hosp. Don Alvarenga |
PS |
PS |
| PS Sto. Amaro |
PS |
PS |
| Hosp. Total Cor |
H |
H |
| Hosp. Cruz Azul |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Ruben Berta |
PS |
PS |
| AACD Ass. de Assist. à Criança |
H/AOP |
H/AOP |
| Hosp. Serra Mayor Serv. Médicos |
H/PS |
H/PS |
| Zona Leste |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Vitória Unid. Tatuapé |
AMB/PA |
AMB/PA |
| Hosp. Vitória Unid. S. Miguel |
AMB |
AMB |
| Hosp. C. Guaianases Vl. Iolanda |
PS/M |
PS/M |
| Day Hospital |
PS |
PS |
| Hosp. Sta. Marcelina |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. São Miguel |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Vila Matilde |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Oito de Maio |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. São Carlos |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Sto. Expedito |
H/PS |
H/PS |
| IBCC Inst. Bras. de Contr. Câncer |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. Paranaguá |
PS |
PS/M |
| Hosp. da Penha |
|
PS |
| Zona Oeste |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Metropolitano Unid. Clínico-Cirurgia |
AMB |
AMB |
| Hosp. Metropolitano Unid. Materno-Infantil |
AMB/PA |
AMB/PA |
| Hosp. Metropolitano Unid. Pompéia |
AMB/PA |
AMB/PA |
| Hosp. Metropolitano Unid. Butantã |
H/PS/M |
H/PS/M |
| Hosp. Metropolitano Unid. Avan. Butantã |
AMB |
AMB |
| Hosp. Metropolitano |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Albert Sabin |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Portinari |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Jardins |
H/PS |
H/PS |
| Zona Central |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Paulistano |
H |
H |
| Hosp. Advent. de S. Paulo |
HP/POP/M |
HP/POP/M |
| Hosp. Bandeirantes |
|
H |
| Santo André |
| |
100 |
200 |
| Hosp. ABC Unid. Sto André |
AMB |
AMB |
| Hosp. ABC Unid. Diagnóstica |
AMB |
AMB |
| Hosp. Bartira |
PS/M |
PS/M |
| São Caetano |
| |
100 |
200 |
| Hosp. ABC Unid. São Caetano |
AMB |
AMB |
| Hosp. Central |
PS |
PS |
| São Bernardo do Campo |
| |
100 |
200 |
| Hosp. ABC Unid. Nova Petrópolis |
AMB/PA |
AMB/PA |
| Hosp. ABC Unid. João de Azevedo |
AMB |
AMB |
| Hosp. ABC Unid. Cirúrgica |
H/PS |
H/PS |
| Hosp. ABC Unid. Materno Infantil |
H/PS/M |
H/PS/M |
| Hosp. São Bernardo |
PS |
H/PS |
| Diadema |
| |
100 |
200 |
| Hosp. ABC Unid. Diadema Centro |
AMB |
AMB |
| Hosp. ABC Unid. Diadema |
PA |
PA |
| Hosp. São Lucas |
PS/M |
PS/M |
| Mauá |
| |
100 |
200 |
| Hosp. ABC Unid. Mauá |
AMB |
AMB |
| Sta Casa de Mauá |
H/PS/M |
H/PS/M |
| Ribeirão Pires |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Ribeirão Pires |
H/PS/M |
H/PS/M |
| Osasco |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Metropolitano Unid. Osasco |
AMB |
AMB |
| Hosp. Metropolitano Unid. Itabuna |
AMB/PA |
AMB/PA |
| Hosp. N. Sra. de Fátima |
PS |
PS |
| Hosp. Montreal |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Sino Brasileiro |
|
PS/M |
| Barueri |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Hospitalis |
PS |
H/PS/M |
| Guarulhos |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Vitória Unid. Guarulhos |
AMB |
AMB |
| Hosp. Bom Clima |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Carlos Chagas |
PS/M |
PS/M |
| Hosp. Stella Maris |
M |
PS/M |
| Caieiras |
| |
100 |
200 |
| Hosp. de Clínicas Caieiras |
PS |
PS |
| Hosp. de Clínicas Caieiras Unid. Caieiras |
AMB |
AMB |
| Cotia |
| |
100 |
200 |
| Hosp. São Francisco |
PS |
H/PS/M |
| Francisco Morato |
| |
100 |
200 |
| Hosp. CEAM |
PS |
PS |
| Itapecirica da Serra |
| |
100 |
200 |
| Hosp. SAMIS |
PA |
PA |
| Itapevi |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Cruzeiro do Sul |
H/PS/AMB |
H/PS/AMB |
| Hosp. Nova Vida |
|
H/M |
| Mogi das Cruzes |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Ipiranga |
H/PS/M |
H/PS/M |
| Suzano |
| |
100 |
200 |
| Santa Casa de Suzano |
PS |
PS |
| Ribeirão Preto |
| |
100 |
200 |
| Hosp. Ribeirânea |
H/PS/M |
H/PS/M |
Rede Credênciada de Laboratórios
| |
100 |
200 |
| Mello |
O |
O |
| Cepro |
O |
O |
| Diagnóstica |
O |
O |
| Imed |
O |
O |
| Sonimed |
O |
O |
| SLAB |
O |
O |
| Lavosier |
|
O |
Informações Referentes às Carências e Pré-Existentes Estão Resumidas, para Maiores Informações Consulte o(s) Aditivo(s).
Terão Direito aos Benefícios da Tabela Abaixo o Titular e Seus Dependentes, Com Idade Até 58 (Cinquenta e Oito) Anos, Inclusive, Inscritos na Solicitação de Adesão, Observados os Planos Escolhidos e Faixas Etárias, as Quais Estão Expressas nas Normas para Promoções de Vendas e Tabela de Vendas Vigentes.
A Dix Remeterá pelos Correios os Documentos dos Benefícios Constando os seus Direitos, Incluindo os Prazos de Carência e os Prazos para o Início das Coberturas para Doenças e Lesões Pré-Existentes, Após a Análise Técnica da Declaração de Saúde e Demais Documentos Solicitados nas Normas para Promoções de Vendas Vigentes.
Reduzem-se os Prazos Previstos nas Cláusulas Sobre Carências e Doenças ou Lesões Pré-Existentes, Agravo e Cobertura Temporária, de acordo com a Tabela que Segue, para os Benefícios Constantes das Cláusulas Consulta Médica, Atendimento de Urgências e Emergências em Pronto-Socorro, Exames e Tratamentos Ambulatoriais e Internações Hospitalares.
|
| Grupo de Benefícios |
Carência Padrão |
PRC 249 Novo Beneficiário |
PRC 250 03 à 11 Meses |
PRC 251 Acima de 11 Meses |
| Consulta Eletiva em Consultório, Clínica ou Centro Médico. |
30 dias |
1o. Pgto. Carnê |
1o. Pgto. Carnê |
1o. Pgto. Carnê |
| Exames e Procedimentos Terapêuticos Ambulatoriais Básicos. |
30 dias |
1o. Pgto. Carnê |
1o. Pgto. Carnê |
1o. Pgto. Carnê |
| Exames e Procedimentos Especiais, Realizados em Ambulatorial, Relacionados na Cláusula Contratual, Exceto os Especificados Abaixo: |
180 dias |
90 dias |
30 dias |
30 dias |
| A) Exames de Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica. |
180 dias |
90 dias |
30 dias |
30 dias |
| B) Exames de Ultra-Sonografia. |
180 dias |
90 dias |
60 dias |
30 dias |
| C) Exames Radiológicos de Tomografia Computadorizada, de Neurorradiologia, Angiografias, Coronariografias, Mielografias, Radiologia Intervencionista e Exames de Ressonância Magnética. |
180 dias |
180 dias |
90 dias |
30 dias |
| D) Exames Hemodinâmica, Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia. |
180 dias |
180 dias |
150 dias |
90 dias |
| E) Procedimentos Terapêuticos Endoscópicos Digestivos, Respiratórios e Urológicos. |
180 dias |
90 dias |
30 dias |
30 dias |
| F) Hemodinâmica Terapêutica e Angioplastias (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). |
180 dias |
180 dias |
150 dias |
90 dias |
| G) Quimioterapia e Radioterapia (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). |
180 dias |
180 dias |
180 dias |
180 dias |
| H) Procedimentos para Litotripsias. |
180 dias |
180 dias |
150 dias |
120 dias |
| I) Videolaparoscopia e Procedimentos Videoassistidos Com Finalidade Terapêutico/Diagnóstica Ambulatorial. |
180 dias |
180 dias |
120 dias |
90 dias |
| J) Artroscopia. |
180 dias |
90 dias |
90 dias |
30 dias |
| K) Diálise ou Hemodiálise (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). |
180 dias |
180 dias |
150 dias |
90 dias |
| L) Hemoterapia. |
180 dias |
90 dias |
60 dias |
30 dias |
| M) Tratamento Hiperbárico. |
180 dias |
180 dias |
90 dias |
30 dias |
| N) Cirurgias em Regime de Day Hospital (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). |
180 dias |
180 dias |
120 dias |
60 dias |
| Internações em Geral (Não-Relacionadas às Doenças Pré-Existentes). |
180 dias |
180 dias |
150 dias |
90 dias |
| Internações para Obstetrícia e Neonatologia. |
300 dias |
300 dias |
300 dias |
300 dias |
| Vigência da CPT - Cobertura Parcial Temporária Para Doenças Pré-Existentes |
CPT Padrão |
CPT PRC 249 |
CPT PRC 250 |
CPT PRC 251 |
| Estarão Sujeitas à CPT as Internações Cirúrgicas, Leitos de Alta Tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou Procedimentos de Alta Complexidade para Doenças Pré-Existentes, Identificados no rol de Procedimentos da ANS - RN 82. |
24 meses |
18 meses |
15 meses |
12 meses |
| Não Haverá Redução dos Prazos para os Casos de Cirurgia Bariátrica em Obesidade Mórbida, Transplantes, Cirurgia de Refração, Diálise e Hemodiálise, Neurocirurgias, Cirurgias Ortopédicas para Hérnia de Disco, Desvios de Coluna e de Articulações, Quimioterapia e Radioterapia e Uso de Próteses, Órteses e Material de Osteossíntese. |
24 meses |
24 meses |
24 meses |
24 meses |
Na Rede Especial que se Encontra no Verso do Aditivo, os Exames e Procedimentos Relacionados às Doenças Pré-Existentes (Consultar Aditivo), Poderão ser Realizados Após o Prazo de 60 (Sessenta) Dias de Vigência do Contrato no PRC 249 e 30 (Trinta) Dias nos PRC's 250 E 251. |
-
Cópia do RG.
-
Cópia do CPF.
-
Comprovante de Endereço.
-
Declaração de Saúde, Devidamente Preenchida Sem Rasuras.
-
Menor de Idade, Mediante Cópia do RG ou Certidão de Nascimento.
-
Contrato de Adesão PF 108-A, Devidamente Preenchido Sem Rasuras.
|
Aditivos |
-
Aditivo - PRC 249 / Novos Beneficiários Sem Plano de Saúde Anterior: Obrigatório para Novos Beneficiários.
-
Aditivo - PRC 250 / Redução de Carência (03 à 11 Meses de Plano Anterior): Obrigatório Quando Houver Redução de Carência.
-
Aditivo - PRC 251 / Redução de Carência (Acima de 12 Meses de Plano Anterior): Obrigatório Quando Houver Redução de Carência.
|
Documentação Necessária Para Redução de Carência |
- Cópia do Contrato.
- Cópia da Carteirinha.
- Data de Admissão do Contrato Anterior.
- 03 (Três) Últimos Boletos Quitados e Legíveis.
- Carta em Papel Timbrado da Empresa ou Operadora, Comprovando o Início e Término do Plano Anterior (Contendo as seguintes Informações: Nome do(s) Titular(es) e seu(s) Dependente(s), Data de Início / Vigência do Plano Anterior, Data de Término, Categoria do Plano Anterior, Acomodação, Carimbo do CPNJ e Assinatura do Responsável / Representante Legal).
|
Tempo Máximo de Inadimplência |
- Oriundo de Plano Individual / Pessoa Física - PF.: 60 (Sessenta) Dias.
- Oriundo de Plano Empresarial / Pequena e Média Empresa - PME.: 60 (Sessenta) Dias / 30 (Trinta) Dias - Se Vier da Própria Amil, Será Venda Administrativa.
|
Aditivos |
- Aditivo - PRC 251 / Redução de Carência (Acima de 12 Meses de Plano Anterior): Obrigatório Quando Houver Redução de Carência.
- Aditivo - PRC 249 / Novos Beneficiários Sem Plano de Saúde Anterior: Obrigatório para Novos Beneficiários.
- Aditivo - PRC 250 / Redução de Carência (03 à 11 Meses de Plano Anterior): Obrigatório Quando Houver Redução de Carência.
|
Entrevista Qualificada |
É Obrigatória a Entrevista Qualificada para TODOS os Beneficiários Com Idade Igual ou Superior a 59 (Cinquenta e Nove) Anos e/ou I.C.M. (Índice Corporeo de Massa) Igual ou Maior que 35 (Trinta e Cinco).
Antes de Entregar o Contrato na Operadora, o Cliente Deverá Ligar no Telefone 5686-0614 Agendando a Entrevista Qualificada. Com o Resultado do Médico, Deverá Então ir Direto em uma Agência da Amil e dar Entrada no Contrato Normalmente. |
RESUMO CONTIDO NESTA TABELA SERVE PARA FACILITAR A VENDA.
SUJEITOS A ALTERAÇÃO SEM PRÉVIO AVISO DA
OPERADORA. |
|
